Analyser et diagnostiquer

Techniques analytiques, imagerie, explorations fonctionnelles

COURS PC SANTE - PREMIERE ST2S

THEME : ANALYSER ET DIAGNOSTIQUER

Objectif : Comprendre les principes, les parametres mesures et l'interpretation clinique des principaux examens complementaires.

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1. EXAMENS BIOLOGIQUES : LA PRISE DE SANG

Principe : Prélèvement de sang veineux pour analyser sa composition cellulaire et biochimique.

Interpretation et valeurs de reference (adulte) :

  • Glycemie (taux de glucose dans le sang) :
  • Normale : 0.70 - 1.10 g/L a jeun.
  • Hyperglycemie : > 1.26 g/L a jeun a deux reprises (critere diabete).
  • Hypoglycemie : < 0.60 g/L (risque de malaise).
  • Application clinique : Depistage et suivi du diabete (type 1, type 2, gestationnel).
  • Numeration Formule Sanguine (NFS) :
  • Globules rouges (GR) / Hematies : 4.2 - 5.7 M/µL (H), 3.8 - 5.1 M/µL (F). Transport de l'oxygene.
  • Hemoglobine (Hb) : 13 - 17 g/dL (H), 12 - 16 g/dL (F).
  • Hematocrite (Hte) : 40 - 52% (H), 36 - 46% (F).
  • Application : Diagnostic d'anemie (baisse Hb/GR), de polyglobulie (augmentation).
  • Globules blancs (GB) / Leucocytes : 4 000 - 10 000 /µL.
  • Application : Leucocytose (infection, inflammation) ; Leucopenie (certaines infections virales, chimiotherapie).
  • Plaquettes : 150 000 - 400 000 /µL.
  • Application : Thrombopenie (risque hemorragique) ; Thrombocytose (risque thrombotique).

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2. EXAMENS D'IMAGERIE MEDICALE

A. Radiographie (Rayons X)

  • Principe simplifie : Un tube emet des rayons X qui traversent le corps. Les tissus denses (os) les absorbent et apparaissent en blanc sur le film. Les tissus mous (poumons) les laissent passer et apparaissent en noir.
  • Application clinique : Fractures osseuses, pneumothorax, pneumopathie, controle de pose de dispositifs (sonde, catheter).

B. Echographie (Ultrasons)

  • Principe : Une sonde emet des ondes sonores de haute frequence (inaudibles). Ces ondes sont reflechies par les tissus et recues par la sonde pour former une image en temps reel.
  • Application clinique : Imagerie du foetus pendant la grossesse, examen du coeur (echocardiographie), des organes abdominaux (foie, reins), des vaisseaux (Doppler).

C. Imagerie par Resonance Magnetique (IRM)

  • Principe : Le patient est place dans un champ magnetique puissant. Les noyaux d'hydrogene des molecules d'eau du corps s'alignent. Des ondes de radiofrequence sont envoyees, perturbant cet alignement. Le retour a l'etat initial emet un signal analyse par ordinateur.
  • Application clinique : Imagerie detaillee du cerveau, de la moelle epiniere, des ligaments, des tumeurs. Pas d'irradiation.

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3. ELECTROCARDIOGRAMME (ECG)

Principe : Enregistrement graphique de l'activite electrique du coeur a l'aide d'electrodes placees sur la peau.

Analyse d'un trace normal :

  • Onde P : Depolarisation des oreillettes (contraction).
  • Complexe QRS : Depolarisation des ventricules (contraction).
  • Onde T : Repolarisation des ventricules (relachement).

Parametres cles :

  • Frequence cardiaque (FC) : Normale au repos : 60 - 100 battements/minute. Calcul : FC = 300 / nombre de grands carres entre deux ondes R.
  • Rythme : Normalement regulier, sinusal (onde P presente avant chaque QRS).

Arythmies simples :

  • Tachycardie : FC > 100/min.
  • Bradycardie : FC < 60/min.
  • Fibrillation atriale : Activite electrique des oreillettes desorganisee (absence d'onde P, rythme ventriculaire irregulier).

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4. EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE (EFR) / SPIROMETRIE

Principe : Mesure des volumes et des debits d'air mobilises par les poumons.

Parametres cles :

  • Capacite Vitale Forcee (CVF) : Volume total d'air expire le plus vite et le plus fort possible apres une inspiration maximale.
  • Volume Expiratoire Maximum Seconde (VEMS) : Volume d'air expire durant la premiere seconde de l'expiration forcee.
  • Rapport de Tiffeneau : VEMS / CV. Indicateur d'obstruction bronchique.
  • Normal : > 0.70 (ou 70%).
  • Anormal : < 0.70.

Courbe debit-volume : Representation graphique du debit d'air en fonction du volume expire.

Diagnostic :

  • Syndrome obstructif (ex: Asthme, BPCO) : VEMS baisse, CVF normale ou legerement baissee, VEMS/CVF < 0.70. La courbe est "creusee" (diminution des debits).
  • Syndrome restrictif (ex: Fibrose) : CVF baissee, VEMS baisse proportionnellement, VEMS/CVF normal ou augmente.

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5. MESURE DE LA TENSION ARTERIELLE (TA)

Principe : Utilisation d'un manometre (tensiometre) avec un brassard gonflable.

Valeurs :

  • Pression arterielle systolique (PAS) : Pression maximale lors de la contraction du ventricule (systole). Normale < 140 mmHg.
  • Pression arterielle diastolique (PAD) : Pression minimale lors du relachement du ventricule (diastole). Normale < 90 mmHg.
  • Notation : TA = 120/80 mmHg (exemple normal).

Hypertension Arterielle (HTA) : Diagnostic pose si PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg lors de plusieurs mesures. Facteur de risque majeur d'AVC, d'infarctus, d'insuffisance renale.

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6. BANDELETTE URINAIRE (BU) / EXAMEN CYTO-BACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)

Principe : Bandelette reactive trempee dans les urines. Changement de couleur selon la presence et la concentration de substances.

Parametres analyses :

  • Glucose : Normalement absent. Presence = glycosurie (evocatrice d'hyperglycemie severe, diabete).
  • Proteines : Normalement absentes ou traces. Proteinurie significative = atteinte renale.
  • pH : Normalement entre 5 et 8.
  • Leucocytes : Presence = leucocyturie (signe d'inflammation, souvent infection urinaire).
  • Nitrites : Presence = bacteriurie significative (les bacteries transforment les nitrates en nitrites). Association leucocytes + nitrites = infection urinaire tres probable.

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7. MESURE DE LA TEMPERATURE CORPORELLE

Sites de mesure : Rectal (plus fiable), tympanique, buccal, axillaire (moins precis).

Valeurs de reference :

  • Normothermie : Environ 37.0°C (varie selon le site : rectal ~ +0.5°C, axillaire ~ -0.5°C).
  • Fievre (ou pyrexie) : Temperature centrale > 38.0°C. Signe d'infection ou d'inflammation.
  • Hypothermie : Temperature < 35.0°C. Urgence medicale (exposition au froid, choc, intoxication).

Application clinique : Surveillance de l'etat general, signe d'appel d'infection, suivi de l'efficacite d'un traitement antipyretique.

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