COURS DE SCIENCES ET TECHNIQUES SANITAIRES ET SOCIALES - PREMIERE
THEME : LES BESOINS SOCIAUX
Introduction
La notion de besoin est centrale pour comprendre les politiques sociales et de sante. Identifier, evaluer et repondre aux besoins des individus et des groupes est la raison d'etre des dispositifs sanitaires et sociaux. Ce cours vise a definir precisement ce concept, a en explorer les dimensions et a comprendre comment les acteurs publics et associatifs y repondent.
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1) DEFINITION DU BESOIN : DEUX APPROCHES FONDATRICES
Un besoin est une exigence née d'une sensation de manque, de privation, qui est necessaire a la survie, au developpement ou au bien-etre d'un individu ou d'un groupe. Deux approches theoriques majeures eclairent cette notion.
A retenir : Un besoin est un manque eprouve combine a la necessite de le faire disparaitre pour assurer l'integrite physique, psychique ou sociale de la personne.
- La pyramide des besoins d'Abraham Maslow (1943) : Modele hierarchique qui classe les besoins en cinq niveaux. L'individu cherche a satisfaire d'abord les besoins de niveau inferieur avant de passer aux niveaux superieurs. C'est une vision motivationnelle et psychologique.
- Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson (1955) : Modele utilise principalement en soins infirmiers. Il considere la personne dans sa globalite (holisme). L'autonomie est definie comme la capacite a satisfaire soi-meme ces 14 besoins. Un probleme de sante ou social correspond a une incapacite (totale ou partielle) a les satisfaire. C'est une vision fonctionnelle et pratique du soin.
TABLEAU DES 14 BESOINS FONDAMENTAUX DE VIRGINIA HENDERSON
| N° | Besoin | Explication breve |
|---|---|---|
| 1 | Respirer | Fonction respiratoire adequate. |
| 2 | Boire et manger | Apports hydriques et nutritionnels suffisants. |
| 3 | Eliminer | Elimination urinaire, intestinale, cutanee. |
| 4 | Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Mobilite, activite physique, repos. |
| 5 | Dormir et se reposer | Sommeil recuperateur. |
| 6 | Se vetir et se devetir | Choix des vetements, habillage. |
| 7 | Maintenir sa temperature corporelle | Dans les limites de la normale. |
| 8 | Etre propre, protege, integre | Hygiene corporelle, soins de la peau. |
| 9 | Eviter les dangers | Securite physique et psychologique. |
| 10 | Communiquer avec ses semblables | Expression, relations sociales. |
| 11 | Agir selon ses croyances et ses valeurs | Liberte de conscience, pratiques religieuses. |
| 12 | S'occuper en vue de se realiser | Activites de loisir, travail, apprentissage. |
| 13 | Se recreer | Activites ludiques, detente. |
| 14 | Apprendre | Curiosite, developpement des connaissances. |
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2) PYRAMIDE DE MASLOW : LES 5 NIVEAUX (APPLICATION SANTE/SOCIAL)
Ce modele, bien que critique pour sa rigidite, reste un outil pédagogique puissant pour analyser les situations.
Schema textuel :
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NIVEAU 5 : BESOINS D'ACCOMPLISSEMENT (Estime de soi, realisation personnelle)
Ex. : Reprendre des études, creer une association, avoir un role valorisant.
<-- La satisfaction de ce niveau passe par l'acces a la culture, la formation, l'emploi.
NIVEAU 4 : BESOINS D'ESTIME (Reconnaissance, consideration)
Ex. : Avoir un statut social (parent, travailleur), etre respecte par les professionnels.
<-- Menace par le chomage, l'isolement, la stigmatisation (ex. : maladie mentale).
NIVEAU 3 : BESOINS D'APPARTENANCE ET D'AFFECTIF (Amour, relations)
Ex. : Avoir un reseau familial/amical, participer a la vie associative.
<-- Les reponses sociales : clubs de seniors, groupes de parole, lieux d'accueil.
NIVEAU 2 : BESOINS DE SECURITE (Protection, stabilite)
Ex. : Avoir un logement decent, un revenu stable, etre protege de la violence.
<-- C'est le coeur de l'action sociale : minima sociaux (RSA), aide au logement, protection de l'enfance.
NIVEAU 1 : BESOINS PHYSIOLOGIQUES (Vie biologique)
Ex. : Manger a sa faim, boire, dormir, avoir acces aux soins urgents.
<-- Actions d'urgence : Restos du Coeur, maraudes, accueil d'urgence.
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A retenir : La precarite se caracterise souvent par l'insatisfaction chronique des besoins des niveaux 1 et 2, bloquant l'acces aux niveaux superieurs. Une politique sociale vise d'abord a garantir les niveaux de base.
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3) BESOINS SANITAIRES vs BESOINS SOCIAUX : UNE DISTINCTION NECESSAIRE MAIS PERMEABLE
Cette distinction est utile pour comprendre la repartition des competences et des financements, mais les situations sont souvent mixtes.
| **BESOINS SANITAIRES** | **BESOINS SOCIAUX** |
|---|---|
| **Nature** : Lies a l'etat de sante, a la maladie, au handicap. | **Nature** : Lies aux conditions de vie, a l'integration sociale, au lien social. |
| **Objectif principal** : Guerir, soigner, prevenir, rehabiliter. | **Objectif principal** : Maintenir ou retablir l'autonomie sociale, prevenir l'exclusion. |
| **Exemples** : - Soigner une fracture. - Suivi d'une maladie chronique (diabete). - Vaccination. - Reeducation apres un AVC. | **Exemples** : - Aide pour le menage. - Garde d'enfants. - Acces a un logement. - Soutien a la parentalite. - Lutte contre l'isolement. |
| **Acteurs principaux** : Hopitaux, medecins, infirmiers, ARS. | **Acteurs principaux** : Conseils departementaux, CCAS, associations (Secours Catholique...). |
| **Financement** : Assurance maladie (Securite sociale). | **Financement** : Aide sociale departementale, Etat, CAF. |
Exemple concret : Une personne agee dependante a a la fois un besoin sanitaire (soins infirmiers, kinesitherapie) et un besoin social (aide a domicile pour le menage, portage de repas, lien social). La reponse integree est le SSIAD (Service de Soins Infirmiers A Domicile) qui combine les deux dimensions.
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4) DEMANDE SOCIALE vs OFFRE : ADEQUATION ET INADEQUATION
- Demande sociale : Expression par une personne, un groupe ou la société, d'une attente ou d'une volonte de reponse a un besoin (ex. : "J'ai besoin d'une place en creche", "Les habitants reclament un centre de sante").
- Offre (ou reponse) sociale/sanitaire : Ensemble des dispositifs, services, prestations mis en place par les institutions pour repondre aux besoins (ex. : les creches, les centres de sante, le RSA).
Les ecarts possibles :
- Inadequation quantitative : L'offre est insuffisante face a la demande (ex. : nombre de places en EHPAD inferieur aux besoins estimes).
- Inadequation qualitative : L'offre existe mais ne correspond pas aux attentes (ex. : un foyer d'hebergement trop eloigne des lieux de soins, horaires inadaptes).
- Non-demande : Des besoins existent mais ne sont pas exprimes (ex. : personnes isolees, illettrees, en situation de grande precarite qui ne connaissent pas leurs droits). Le role des professionnels est alors crucial pour aller vers ces publics (aller-vers).
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5) DIAGNOSTIC DES BESOINS : OUTILS ET INDICATEURS
Pour adapter l'offre, les acteurs publics doivent mesurer et localiser les besoins. Ils utilisent :
- Les enquetes et études :
- Enquetes aupres des usagers (satisfaction, attentes).
- Etudes epidemiologiques (pour les besoins sanitaires).
- Exemple concret : L'enquete Sante et Itineraires Professionnels (SIP) de la DREES croise donnees de sante et parcours professionnels.
- Les indicateurs statistiques :
- Demographiques : Taux de vieillissement, densite de population.
- Socio-economiques : Taux de chomage, proportion de beneficiaires du RSA, taux de pauvrete monetaire (INSEE : 14.5% de la population en 2020).
- Sanitaires : Prevalence de l'obesite, incidence des cancers, esperance de vie en bonne sante (64,4 ans pour les femmes, 63,4 ans pour les hommes en 2021 - DREES).
- Sociaux : Taux d'equipement en places d'hebergement, nombre de beneficiaires de l'APA.
- Le diagnostic territorial : Obligatoire pour les Conseils Departementaux (Schéma Departemental d'Organisation Sociale et Medico-Sociale) et les ARS (Projet Regional de Sante). Il cartographie les besoins par territoire pour une reponse equitable.
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6) EVOLUTION DES BESOINS : TENDANCES CONTEMPORAINES
Les besoins ne sont pas figes ; ils evoluent avec la société.
- Vieillissement de la population : Augmentation des besoins lies a la dependance (maladies neuro-degeneratives comme Alzheimer), a l'isolement, a l'amenagement du logement. L'OMS estime que le nombre de personnes de 80 ans et plus va tripler d'ici 2050 dans le monde.
- Precarisation et nouvelles pauvretees : Pauvrete qui touche aussi les travailleurs (travailleurs pauvres), les familles monoparentales, les jeunes. Besoins accrus en aide alimentaire, en acces aux droits, en soutien psychologique.
- Nouvelles pathologies et risques sanitaires : Developpement des maladies chroniques (diabete, insuffisance cardiaque), enjeux de sante mentale (depression, anxiete), pandemies (COVID-19). Ces situations creent des besoins de soins de longue duree, d'education therapeutique, de soutien a domicile.
- Revendications societales : Besoins de prise en charge des personnes en situation de handicap (inclusion), des aidants familiaux, des personnes LGBTQIA+, accent sur la bientraitance et les droits des usagers.
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7) REPONSES INSTITUTIONNELLES : QUI FAIT QUOI ?
L'Etat, les collectivites territoriales et leurs partenaires structurent l'offre.
- Au niveau communal/intercommunal :
- Le CCAS/CIAS (Centre Communal/Intercommunal d'Action Sociale) : Acteur de proximite. Il realise une analyse des besoins locaux, gere l'aide sociale legale (aide medicale, aide sociale a l'enfance en delegation) et facultative (portage de repas, micro-credits, colis alimentaires). Il est souvent le premier interlocuteur.
- Au niveau departemental :
- Le Conseil Departemental : Chef de file de l'action sociale. Il a la responsabilite des prestations legales : RSA, APA (Allocation Personnalisee d'Autonomie), Protection Maternelle et Infantile (PMI), Protection de l'Enfance (ASE). Il autorise et finance les etablissements sociaux et medico-sociaux (EHPAD, MAS, IME...).
- La MDPH (Maison Departementale des Personnes Handicapees) : Guichet unique pour les personnes en situation de handicap. Elle evalue les besoins (via une equipe pluridisciplinaire) et oriente vers des reponses (PCH, AAH, orientation scolaire ou professionnelle).
- Au niveau regional :
- L'ARS (Agence Regionale de Sante) : Pilote la politique de sante publique et l'offre de soins dans la region. Elle definit les besoins en sante (Plan Regional de Sante), gere la permanence des soins, autorise et finance les etablissements de sante et medico-sociaux. Elle joue un role crucial dans la coordination sanitaire et sociale (ex. : creation des Communautes Professionnelles Territoriales de Sante - CPTS).
Conclusion
Comprendre les besoins sociaux, c'est saisir le moteur des politiques publiques. Cette analyse, qui melange theories fondatrices, observation des realites sociales et connaissance des dispositifs, permet d'apprehender la complexite de l'intervention sanitaire et sociale. L'enjeu contemporain est de developper des reponses integrees (sanitaires ET sociales), preventives et personnalisees, tout en garantissant un acces equitable sur tous les territoires.
