Les analyses biologiques

Bilan sanguin, ECBU, marqueurs biologiques, interpretation

COURS - ANALYSES BIOLOGIQUES - TERMINALE ST2S

Introduction

Les analyses biologiques sont un outil diagnostique essentiel. En France, environ 4 milliards d'analyses sont realisees chaque annee dans les laboratoires de biologie medicale. Elles permettent de depister, diagnostiquer, surveiller une maladie ou evaluer l'efficacite d'un traitement.

1. LE PRELEVEMENT

La qualite du resultat depend du bon deroulement du prélèvement.

  • Sanguin :
  • Veineux : Le plus frequent. Veine du pli du coude. Utilise des tubes specifiques :
  • Tube EDTA (lilas) : Pour l'hematologie (NFS, groupe sanguin). Anticoagulant qui preserve les cellules.
  • Tube citrate (bleu clair) : Pour les analyses de coagulation (TP, TCA). Anticoagulant en proportion precise.
  • Tube sec (rouge) ou gel separateur (jaune) : Pour la biochimie serique (glycemie, cholesterol...). La coagulation y est laissee se faire.
  • Capillaire : Au bout du doigt (pulpe) ou au talon (nouveau-ne). Pour quelques gouttes (glycemie, hemoglobine).
  • Arteriel : Rare, specifique pour la gazometrie arterielle. Realise au niveau du poignet (artere radiale).
  • Urinaire : ECBU (Examen Cyto-Bacteriologique des Urines). Premier jet urine du matin, apres toilette intime.

2. NUMERATION FORMULE SANGUINE (NFS)

Examen de routine qui evalue les elements figures du sang.

  • Globules Rouges (GR) ou Hematies :
  • Valeurs normales : 4 a 5,5 millions par mm3 (ou 4-5,5 T/L).
  • Dosage de l'hemoglobine (Hb) : 12-16 g/dL femme, 13-18 g/dL homme.
  • Interet : Diagnostic des anemies (Hb basse) ou polyglobulies (Hb élèvee).
  • Globules Blancs (GB) ou Leucocytes :
  • Valeurs normales : 4 000 a 10 000 par mm3.
  • Formule leucocytaire : Detail des differents types de GB.
  • Polynucleaires Neutrophiles (PNN) : 50 a 70%. Augmentent dans les infections bacteriennes.
  • Lymphocytes : 20 a 40%. Augmentent dans les infections virales, certaines leucemies.
  • Polynucleaires Eosinophiles : 1-5%. Augmentent dans les allergies, parasitoses.
  • Monocytes : 2-10%.
  • Polynucleaires Basophiles : 0-1%.
  • Plaquettes ou Thrombocytes :
  • Valeurs normales : 150 000 a 400 000 par mm3.
  • Interet : Risque hemorragique si < 50 000/mm3. Risque thrombose si > 600 000/mm3.

3. BILAN BIOCHIMIQUE STANDARD

Analyse des substances dissoutes dans le plasma/serum.

  • Glycemie : Taux de glucose dans le sang. Norme a jeun : 0,70 a 1,10 g/L. > 1,26 g/L a jeun evoque un diabete.
  • Fonction renale :
  • Creatininemie : Norme ~ 6-12 mg/L (homme), 5-10 mg/L (femme). Augmente si filtration renale diminuee.
  • Uree : Norme 0,15-0,45 g/L. Produit de degradation des proteines.
  • Fonction hepatique (Transaminases) :
  • ALAT (GPT) : Specifique du foie.
  • ASAT (GOT) : Present dans le foie, le coeur, les muscles.
  • Leur elevation signe une cytolyse (destruction des cellules hepatiques).
  • Bilan lipidique :
  • Cholesterol total : Souhaite < 2,00 g/L.
  • Cholesterol-LDL ("mauvais") : Cible selon risque cardiovasculaire.
  • Cholesterol-HDL ("bon") : Souhaite > 0,40 g/L.
  • Triglycerides : Norme < 1,50 g/L.
  • CRP (Proteine C-Reactive) :
  • Marqueur de l'inflammation et de l'infection. Norme < 6 mg/L.
  • S'élève fortement et rapidement dans les infections bacteriennes.

4. BILAN DE COAGULATION

  • Temps de Prothrombine (TP) et INR (International Normalised Ratio) :
  • Evaluent la voie "extrinseque" de la coagulation.
  • INR est l'index de surveillance des traitements par AVK (antivitamines K).
  • Cible therapeutique : INR entre 2 et 4 selon la pathologie.
  • Temps de Cephaline Active (TCA) :
  • Evalue la voie "intrinseque".
  • Allonge notamment sous heparine.

5. EXAMEN CYTOLOGIQUE ET BACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)

  • Bandelette urinaire : Test rapide (leucocytes, nitrites, sang, proteines...).
  • Examen microscopique : Recherche de leucocytes, hematies, bacteries.
  • Culture bacterienne :
  • Seuil significatif : >= 10^5 bacteries par millilitre (ou 100 000 UFC/mL).
  • Un compte inferieur peut etre une contamination. Un compte élève avec des leucocytes signe une infection urinaire.
  • Un antibiogramme est realise pour guider le traitement.

6. MARQUEURS TUMORAUX

Substances produites par une tumeur ou par l'organisme en reponse a une tumeur. Ils ne sont pas specifiques a 100% et ne permettent pas a eux seuls un diagnostic.

  • PSA (Antigene Prostatique Specifique) : Suivi du cancer de la prostate. Peut etre élève dans l'hypertrophie benigne.
  • CA 125 : Suivi des cancers de l'ovaire. Peut etre élève dans d'autres pathologies (endometriose...).
  • ACE (Antigene Carcino-Embryonnaire) : Suivi des cancers colorectaux. Peut etre élève chez les fumeurs.

7. GAZOMETRIE ARTERIELLE

Analyse des gaz du sang prélève dans une artere. Essentiel en reanimation.

  • pH : Mesure l'acidite du sang. Norme : 7,38 - 7,42.
  • < 7,38 : Acidose.
  • > 7,42 : Alcalose.
  • PaO2 : Pression partielle en oxygene dissous. Norme : 80 - 100 mmHg. Temoin de l'oxygenation.
  • PaCO2 : Pression partielle en dioxyde de carbone. Norme : 35 - 45 mmHg. Temoin de la ventilation.

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TABLEAU SYNTHETIQUE DES VALEURS NORMALES PRINCIPALES

Conclusion : L'interpretation d'un resultat d'analyse biologique doit toujours etre faite par un professionnel de sante (biologiste, medecin) en confrontant le resultat a la clinique du patient, ses antecedents et d'autres examens. Les normes peuvent varier legerement d'un laboratoire a l'autre.

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