COURS - CBPH TERMINALE ST2S : LES TROUBLES DE L'ALIMENTATION
Introduction
Les troubles de l'alimentation representent un enjeu majeur de sante publique, a l'interface du somatique, du psychologique et du social. Ils se caracterisent par des perturbations durables du comportement alimentaire ayant des consequences graves sur la sante physique et mentale. En France, ils touchent plusieurs centaines de milliers de personnes et necessitent une prise en charge pluridisciplinaire specifique.
---
1. L'ANOREXIE MENTALE
Definition : Trouble caracterise par une restriction alimentaire volontaire, severe et prolongee, conduisant a un amaigrissement pathologique. La personne est en quete obsessive de maigreur.
Criteres diagnostiques (DSM-5) :
- Restriction des apports energetiques conduisant a un poids significativement bas (pour l'age, le sexe, la trajectoire developpementale et la sante physique). En pratique, un IMC inferieur a 17.5 kg/m2 est un indicateur fort.
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, malgre l'insuffisance ponderale.
- Alteration de la perception du poids ou de la forme de son corps (dysmorphophobie), influence excessive du poids sur l'estime de soi, ou deni de la gravite de la maigreur actuelle.
Donnees epidemiologiques et gravite :
- Prevalence : Environ 1% des adolescentes et jeunes femmes. Plus rare chez les hommes (ratio 1 homme pour 9 femmes).
- Mortalite : 5 a 10% (par denutrition severe, suicide, complications somatiques). C'est le trouble psychiatrique le plus letal.
- La triade classique (amaigrissement + anorexie + amenorrhee) est toujours evocatrice, mais l'amenorrhee n'est plus un critere obligatoire dans le DSM-5.
Complications somatiques :
- Metaboliques : hypothermie, hypoglycemie.
- Cardiovasculaires : bradycardie, hypotension, troubles du rythme.
- Hormonales : amenorrhee, osteoporose precoce.
- Dermatologiques : lanugo (pilosite fine), peau seche.
A RETENIR : L'anorexie mentale est un trouble grave, potentiellement mortel, centre sur une peur phobique de grossir et une alteration de l'image corporelle.
---
2. LA BOULIMIE
Definition : Trouble caracterise par la survenue recurrente de crises de boulimie (absorption d'une grande quantite de nourriture en peu de temps, avec sentiment de perte de controle), suivies de comportements compensatoires inappropries pour prevenir la prise de poids.
Comportements compensatoires (purges) :
- Vomissements provoques (le plus frequent).
- Utilisation abusive de laxatifs, diuretiques, lavements.
- Jeune ou exercice physique excessif.
Caracteristiques et donnees :
- Poids generalement dans la norme, ce qui peut rendre le trouble moins visible.
- Prevalence : Environ 2 a 3% des jeunes femmes.
- Les crises sont secretes, generees par un stress emotionnel, et suivies d'une grande detresse et d'une culpabilite.
Complications somatiques liees aux purges :
- Deshydratation et hypokaliemie (manque de potassium -> risque d'arythmie cardiaque).
- Erosion de l'email dentaire et caries (acide gastrique des vomissements).
- Hypertrophie des glandes parotides (aspect de "joues de hamster").
- Troubles digestifs severes (avec laxatifs).
A RETENIR : La boulimie associe des crises compulsives avec perte de controle et des comportements de purge. Le poids normal ne doit pas masquer la gravite des complications.
---
3. L'HYPERPHAGIE BOULIMIQUE (BINGE EATING DISORDER)
Definition : Trouble caracterise par des episodes recurrente de crises de boulimie SANS comportements compensatoires reguliers (pas de vomissements, jeune ou exercice excessif).
Specificites :
- Les crises s'accompagnent de manger rapidement, jusqu'a l'inconfort, sans faim, souvent seul par honte.
- Detresse marquee apres la crise.
- Conduit frequemment a un surpoids ou une obesite.
- Prevalence estimee a 1-3% de la population generale, avec une repartition plus equitable entre hommes et femmes.
Lien avec l'obesite : L'hyperphagie boulimique est un facteur de risque et/ou une comorbidite frequente de l'obesite, mais toutes les personnes obeses ne sont pas hyperphages. La prise en charge doit differencier les deux.
---
4. L'OBESITE
Definition : Etat caracterise par une accumulation excessive de masse grasse ayant des consequences nefastes pour la sante. Elle est evaluee par l'Indice de Masse Corporelle (IMC).
Classification OMS par IMC (kg/m2) :
- Surpoids : IMC >= 25 et < 30
- Obesite : IMC >= 30
- Classe I (moderee) : 30 - 34.9
- Classe II (severe) : 35 - 39.9
- Classe III (obesite morbide) : IMC >= 40
Donnees en France (étude ObEpi 2020) :
- 17% des adultes sont en situation d'obesite (soit environ 8 millions de personnes).
- L'obesite severe (IMC>=35) concerne 4.7% de la population.
- Fortes disparites sociales et territoriales.
Complications principales :
- Metaboliques : Diabete de type 2 (DT2), dyslipidemie.
- Cardiovasculaires : Hypertension arterielle (HTA), insuffisance cardiaque, coronaropathie.
- Respiratoires : Syndrome d'apnees obstructives du sommeil.
- Musculo-squelettiques : Arthrose (genoux, hanches), lombalgies.
- Cancers (endometre, sein, colon...).
- Psychologiques : Depression, stigmatisation.
A RETENIR : L'obesite est une maladie chronique multifactorielle (genetique, environnementale, comportementale, sociale), et non un simple manque de volonte. Son traitement est au long cours.
---
5. LA DENUTRITION
Definition : Etat pathologique resultant d'apports nutritionnels insuffisants en regard des besoins de l'organisme. Elle peut survenir quel que soit le poids initial (on peut etre denutri et en surpoids).
Criteres diagnostiques (Haute Autorite de Sante) :
Au moins un des criteres suivants :
- Perte de poids >= 5% en 1 mois ou >= 10% en 6 mois.
- IMC < 18.5 kg/m2 (si <70 ans) ou < 21 (si >70 ans).
- Albuminemie < 30 g/L (temoignant d'une carence proteique severe).
Donnees en France (DREES) :
- Environ 2 millions de personnes sont denutries.
- Parmi elles, 400 000 ont plus de 70 ans (denutrition de la personne agee, souvent meconnue).
- Elle est frequente dans les maladies chroniques (cancer, maladies inflammatoires), les situations de precarite et chez la personne agee.
Complications :
- Sarcopenie : Perte de masse, de force et de fonction musculaires, aggravant la dependance.
- Alteration de l'immunite -> risque infectieux accru.
- Retard de cicatrisation.
- Amaigrissement, asthenie, troubles cognitifs.
---
6. L'INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC) : UN OUTIL, PAS UN DIAGNOSTIC
Calcul : IMC = Poids (kg) / Taille (m) au carre (P/T2).
Limites de l'IMC :
- Ne fait pas la distinction entre masse grasse et masse musculaire (ex : sportif).
- Ne renseigne pas sur la repartition de la graisse (androide/gynoide).
- Outil de depistage et de classification populationnelle, mais le diagnostic medical repose sur un bilan global.
---
7. PRISE EN CHARGE ET PREVENTION
Prise en charge pluridisciplinaire (indispensable) :
- Medecin somaticien (generaliste, endocrinologue, pediatre) : Evaluation somatique, surveillance des complications, prescription d'examens.
- Nutritionniste / Dieteticien : Reeducation alimentaire, elaboration de plans nutritionnels adaptes, objectifs realistes.
- Psychiatre / Psychologue : Prise en charge de la dimension psychopathologique (therapies cognitives et comportementales - TCC, therapie familiale, psychanalyse...). Traitement pharmacologique si necessaire (antidepressurs).
- Autres professionnels : Infirmier, assistant social, kinesitherapeute, groupe de parole.
Prevention - Le Programme National Nutrition Sante (PNNS) :
- Objectif : Ameliorer l'etat de sante de la population en agissant sur la nutrition.
- Slogan : "Manger Bouger".
- Recommandations : Au moins 5 fruits et legumes par jour, limitation des produits sucres/gras/sales, activite physique reguliere (30 min/jour).
Conclusion : Les troubles de l'alimentation, de la denutrition a l'obesite, sont des pathologies complexes aux determinants bio-psycho-sociaux intriques. Leur reponse therapeutique necessite une approche globale, integree et non stigmatisante, allant du soin individuel specialise a la prevention collective par des politiques de sante publique comme le PNNS.
